腹膜外肾切除术适应症

发布日期：2020-06-12 作者：点击：

一般而言，腹膜外腹腔镜肾切除术的适应症与腹膜内途径相似。与传统的腹腔镜肾切除术相比，使用腹膜后方法具有一定的优势，包括快速进入大血管和肾血管系统，而不需要内侧动员固体内脏或肠。

这对于病态肥胖的患者，在经历过腹部手术或预期腹腔内粘连的放射治疗的患者，以及基于术前放射摄影成像预期与肿瘤肿块相关的肾血管异常和/或新血管形成的患者特别有益，早期血管控制是必不可少的。

此外，由于缺乏肠道操纵和二氧化碳对胃肠道的刺激作用，术后肠梗阻的发生率和再喂食时间要少得多。

另外，当腹膜后被淋巴结病和肿瘤新生血管等因素扭曲时，迅速进入大血管和肾门是特别有用的。

对于良性和恶性病变，定期进行腹膜后腹腔镜肾切除术。同时进行肾上腺切除术和区域性淋巴结切除术的决定是个性化的，但通常使用这种方法进行。腹膜外腹腔镜检查已成为肾上腺病变的主要通路，包括肾上腺皮质癌和嗜铬细胞瘤。肾肿瘤大小，位置以及淋巴结病的放射学或术中证据并不禁止使用该程序，并且通常通过使用腹膜后手术来促进。

对于最大的肾脏肿瘤，腹膜外提取可能具有挑战性。在那些情况下，最初的腹膜后肾血管控制随后转变为经腹膜切开用于肿瘤动员和样本提取是有利的。

腹膜后腹腔镜肾切除术也常用于良性肾脏病变。术语“单纯肾切除术”用词不当; 去除与慢性肾盂肾炎相关的无功能性肾积水肾和肾可以反映特别具有挑战性的肾切除。与根治性切除术，于主腹膜后结构早期接入与后腹腔镜肾切除术在此设置有利于为好。在存在肾脏感染和肾盂肾炎的情况下，维持腹膜后手术区域具有将感染过程定位于容纳空间的附加优点。

最后，腹腔镜供体肾切除术也可以使用完全腹膜外方法进行，其中通过直接进入主动脉和腔静脉来促进用于移植的足够长度的肾血管。

一旦技术被适当地掌握，腹膜后方法用于各种外科手术，包括肾输尿管，肾部分切除术，肾盂成形，和肾上腺。

腹膜后入路的相对缺点包括较小的工作空间，这使得大的样本捕获和移除具有挑战性，以及与具有相关的高碳酸血症的标准腹腔镜检查相比，吹入剂的组织吸收略高。然而，这通常在临床上无关紧要，理论本身正受到当前研究的挑战（见结果）。

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