开腹胆囊切除术适应症

胆囊切除术（无论是开腹镜还是腹腔镜）的适应症通常与有症状的胆结石或胆结石相关的并发症有关。这些适应症中最常见的如下：

• 胆绞痛

• 胆 源性胰腺炎

• 胆囊炎

• 胆总管结石

其他迹象包括：

• 胆道运动障碍

• 胆囊癌

• 各种腹腔内手术中的预防性胆囊切除术（有争议）

根据这些患者术后可能出现的急性疼痛综合征，提出了脾肾分流时的预防性胆囊切除术，这通常与胆囊症状有关，以及胆囊结石形成的可能性很高。肝病患者。

大多数这些适应症的选择程序已经从开放式方法转变为腹腔镜方法。然而，某些情况仍需要传统的开腹胆囊切除术。根据临床情况，该过程可以作为开放手术开始，也可以从腹腔镜手术转换为开放手术。

有关放弃腹腔镜检查和进行开腹手术的一些指征如下：

• 疑似或确诊的 胆囊癌

• II型Mirizzi综合征（胆囊胆管瘘）

• 胆结石肠梗阻

• 严重的心肺疾病

当怀疑或在术前或术中确认胆囊癌时，如果主治外科医生对肝切除术和肝胆外科手术不熟悉，应在经验丰富的肝胆外科医生的协商下进行开腹胆囊切除术。如果没有必要的专业知识，可以将患者转诊给肝胆外科医生进行再次探查，因为先前的探查，无论是腹腔镜还是开放，似乎都不会对长期生存产生不利影响。

然而，关于胆囊癌开腹胆囊切除术的建议仍然存在一些问题，因为大多数胆囊癌是在手术期间或标本中偶然发现的。

对于肝硬化和出血性疾病患者以及怀孕患者，也应考虑开放性胆囊切除术。在患有晚期肝硬化和出血性疾病的患者中，可能难以通过腹腔镜控制潜在出血，并且开放式（或经皮胆囊造口术管）可能更为谨慎。此外，门静脉高压症患者通常具有再通脐静脉，并且在这些患者中放置端口可能导致严重的出血。

尽管腹腔镜胆囊切除术已被证实在妊娠的所有孕期都是安全的，并且可能与较少的孕产妇和胎儿并发症相关 ，但孕妇应考虑开放手术，特别是在妊娠晚期，因为腹腔镜端口放置并且吹气可能很困难。

对于右上腹部创伤和罕见的胆囊穿透性创伤患者，也可以进行开腹胆囊切除术，尽管不常见。

大多数开放性胆囊切除术是由腹腔镜手术转换引起的，通常是由于出血并发症或解剖结构不清楚。腹腔镜胆囊切除术的转换率差异很大，报道范围为1-30％。然而，大多数系列报告转换率低于10％，而一些系列报告的数字接近1-2％。

在Ibrahim等人的一项研究中，转换为开腹胆囊切除术的预测因素包括年龄大于60岁，男性，体重超过65公斤，存在急性胆囊炎，既往上腹部手术，糖尿病和高糖化血红蛋白水平，和一个经验不足的外科医生。

在Licciardello等人的一项研究中，单因素分析转换的风险因素包括年龄增加; 急性胆囊炎; 合并症; 白细胞计数升高; 并且天冬氨酸氨基转移酶（AST），丙氨酸氨基转移酶（ALT），碱性磷酸酶（ALP），γ谷氨酰转肽酶，C-反应蛋白（CRP）和纤维蛋白原的水平增加。在多变量logistic回归分析中，发现急性胆囊炎和65岁以上的年龄是转换的独立预测因素。

Sutcliffe等人使用来自8820名患者的英国前瞻性数据库的数据，开发了一种验证风险评分，用于术前鉴别从腹腔镜转为开腹胆囊切除术的高风险患者。该评分来自以下六个重要预测因素：年龄，性别，手术适应症，美国麻醉医师协会（ASA）评分，厚壁胆囊和胆总管（CBD）直径。高于6的分数确定了可能需要转换的患者。

最后，在低收入国家，开腹胆囊切除术可能比腹腔镜等效术更具成本效益，因此在此基础上可能是首选。