医用内窥镜：妇科腹腔镜检查子宫切除术适应症

发布日期：2020-05-13 作者：点击：

最初，在阴道子宫切除术之前进行腹腔镜检查以恢复正常的解剖结构。然而，目前，它通常以多种方式使用，例如评估阴道子宫切除术的可行性（当建议粘连，子宫内膜异位症或大的子宫肌瘤）并进行部分或全部实际的子宫切除术。子宫切除术的3种基本腹腔镜方法是腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH），腹腔镜子宫切除术（LH）和腹腔镜子宫切除术（LSH）。尽管每种方法的基本技术都是相当标准化的，但每种方法的风险，收益和最适当的指示都存在争议。

LAVH是3种技术中最常用和技术上最直接的。使用3-4个端口，测量腹膜腔并在必要时进行粘连溶解。根据卵巢是否会被切除，漏斗状或子宫动脉韧带被堵塞并分开。以类似的方式切割圆韧带，并切开子宫腹膜。根据医生的偏好，近端子宫血液供应被封闭并通过腹腔镜分开。在切开腹膜腹膜后，医生也可选择腹腔镜切开后穹窿。然后医生在阴道内继续进行病例的其余部分，向前解剖膀胱阴道隔膜以进入前穹窿，结扎子宫血管，

LH，第二种方法，最初像LAVH一样进行，除了整个子宫切除术是通过腹腔镜进行的。外科医生会选择与LAVH类似的适应症，但会增加子宫下降的缺乏，这会使阴道入路无法进行。在漏斗状，子宫切除术和圆形韧带闭塞并分开后，将膀胱从子宫前方解剖出来。沿整个过程识别并解剖输尿管，然后将子宫血管和子宫骶骨韧带闭塞并分开。切开后穹窿后，阴道取出标本，关闭袖带。

LSH是第三种方法，最常用于良性适应症。对于LAVH，该技术再次开始，但是在近端血管被分开并且膀胱被切开远离子宫之后，继续将整个眼底与子宫颈分离。使用一种特殊的器械来矫正或烧灼子宫颈内膜，然后通过粉碎或通过特殊的粉碎器通过12mm端口腹部取出子宫。注意：腹腔内传播恶性组织的风险导致2014年FDA黑匣子警告不要使用腹腔镜粉碎术去除子宫肌瘤。这种方法消除了阴道和腹部切口，无需在子宫动脉或输尿管附近进行解剖。LSH的支持者主张手术室和恢复时间减少，感染和输尿管损伤的风险降至最低。然而，宫颈出血和脱垂再次手术的风险增加。此外，患者必须遵循常规宫颈细胞学的建议。

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