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内窥镜手术是电子、光学、摄像等高科技在微创临床学科中应用的典范,随着国家医疗体制的改革,医疗技术的进步,先进医疗设备的普及,内窥镜设备系统越来越广泛地应用于各级医院。
而内窥镜设备系统应用于各个临床科室时会得到不同的称呼,例如:脑室镜,胸腔镜,宫腔镜,输尿管肾镜,前列腺电切镜,椎间盘镜,关节镜,腹腔镜等等,其中腹腔镜和宫腔镜应用最为普及,与传统手术不同,它是在密闭的空腔内进行手术操作,因此,仪器设备的好坏直接影响手术效果,而仪器设备的正确使用亦直接关系到手术的顺利、成功与否。现在国内市场上内窥镜品牌繁多,功能设计各有千秋。然而基本原理是一致的。
内窥镜系统的组成
医用内窥镜系统主要由设备系统与手术器械系统组成。手术器械系统主要按科室或手术名称来分类,有各科使用的内窥镜、专用器械、配合设备使用的手术器械和一次性手术耗材。这里就不详细介绍了,下面我们主要讨论一下设备系统的结构组成。
在设备系统中我们通常可以分为:摄像显像系统,影像记录系统,光源系统,人工气腹系统,液体加压系统电凝电切系统,动力消融系统,冲洗吸引系统等等。
(1)摄像显像系统:
该系统包括显示器和摄像机。显示器有常规的CRT和液晶两种,摄像机有单CCD和3CCD两种,现在高端的使用客户多是液晶显示器配3CCD摄像器。
(2)影像记录系统:
现在很多医院都选择以电脑为基础的图文工作站,该系统分两部分:电脑硬件和图文采集软件。
(3)光源系统:
又称冷光源。冷光源灯泡中充有卤素和气两种,其输出功率为70-400W。现在300W氩光源是主流的产品。其突出特点是光线强烈,色温5600-6000k,与太阳光类似。涵盖了从紫外线到红外线的整个波段。
(4)人工气腹系统:
将气腹机与二氧化碳钢瓶连接好,并旋开钢瓶上的阀门,然后开启气腹机。根据手术的需要,选择压力预设值,当腹腔内压力超过或低于设定值时,全自动二氧化碳气腹机可自动开始或停止注气。
(5)液体加压系统:
关节泵、膨宫泵和膀胱泵等系统主要是用于通过液体加压成腔,然后再通过器械在腔体内进行手术。
(6)电凝电切系统:
在普通开放性手术中和微创手术中都常使用高频电刀。
(7)动力消融系统:
在鼻窦镜和关节镜手术中多会使用的是动力刨削系统和离子消融刀,这两种设备虽然价格不菲,但是它们却大大地缩短了术中时间和降低了手术风险。
(8)冲洗吸引系统:
设备冲洗流速最少应达到1L/min。
临床工作中内窥镜频繁使用,内窥镜容易发生各种各样的故障。为了尽可能减少设备故障的发生,应设立腹腔镜专用手术间,以减少仪器的搬动及损坏,并指派腔镜专科护士使用和保养,腔镜专科护士应全面熟悉仪器性能与结构特点及正确的使用方法,严格执行操作规程,抓好手术前检查、术中故障排除、术后及时维护保养3个环节。
如果是设备出问题,首先是采取应急维修,因为这样能解决占故障85%左右的中小故障。在实际维修的时候最难解决的问题是更换配件的订购。厂家也很少会卖出配件。如果是器械损坏则比较好处理,直接找厂家就可以了。目前也有很多医院使用国产器械设备。但是由于设计水平和生产工艺还没能达到国际先进水平,比较容易损坏而且器械的匹配性不够,通常同一个品牌同一件器械更换后都无法配套。