电子内窥镜再处理的每一步都很重要

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西雅图瑞典医学中心的肠胃病学家Jack Brandabur，普罗维登斯圣约瑟夫卫生系统消化健康研究所的执行主席认为，有专门的、经过适当培训的人员执行内镜再处理是关键。

布兰达布尔博士说：“重要的是要认识到，内镜再处理不再是一个入门级的职位，而是一个高技能的职位。”在2012年11月邻近的弗吉尼亚梅森医疗中心爆发十二指肠镜耐药大肠杆菌后，如何优化内镜再处理成为瑞典人和整个普罗维登斯圣约瑟夫健康医院系统的一个关键问题。“在他们做的一切都很好的情况下，仍然爆发了疫情，这对我们来说是一个警醒，这是我们内镜中心工作流程中的一个关键部分，患者的生命依赖于此。”

在那次爆发之后，普罗维登斯圣约瑟夫卫生系统的每一个内镜中心都为他们的内镜检查技术人员制定了新的和更严格的程序，包括一个附有工作手册的课程和一个需要技术人员完成的再认证过程。每季度测试一次。此外，在卫生系统的大多数医院，内镜再处理都是由专门的技术人员完成的。他说：“我们希望确保任何执行内镜再处理的人都能在高水平上执行，并定期加强这种技能。”

关于培训工作人员，明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所的胃肠病学家、2016年多中心指南更新的第一作者Bret Petersen博士说，关于培训再处理人员的时间长度和频率“你将从不同的人那里得到高度不同的意见”，但共同点是，培训不仅仅是“周末”问题。

彼得森博士说：“在我自己的部门，培训通常持续几周，随后是与一位经验更丰富的员工合作。”“重要的是要认识到培训的目标不仅是理解并能够执行手工清洁过程的所有步骤，而且要通过课堂和书本学习与实践教学、观察相结合，真正掌握整个清洁过程的基本原则。”

彼得森博士补充说，空间是另一个重要的考虑因素。许多现有的建筑条件和平面布置限制了工作人员和设备的工作流程，限制了再处理的效率，甚至可能限制了再处理的有效性。

至于设备，科恩博士和布兰达布尔博士指出，一个关键的考虑是确保有足够数量的内窥镜和自动内镜清洗机。科恩博士说：“这是一个你不能偷工减料的地方。”“如果你的检查内窥镜数量不足，这会给清洁人员带来不必要的压力。你必须有足够的设备来匹配你所服务病人的数量，这样你就不会对你现有的系统和设备带来过大的压力。”

布兰达布尔博士说，他和他的瑞典同事正在考虑内窥镜的“车队管理”，也就是说，定期检视内窥镜，以确定是否存在使用隐患，如果发现隐患，应将内窥镜送回制造商进行大修。他鼓励别人也这么做。“我们的想法是积极考虑内镜检修，并将其整合到我们的再处理实践中，这样我们就可以防范内镜的污染风险成为一个紧急问题。”

科恩博士说，优化再处理工艺并不是在真空中进行的，可以利用丰富的资源获取信息和指导，包括制造商说明、指南和在线教学材料。

“每个主要的内镜生产商都有支持和教育计划，而且可能会更愿意派人来确保你的工作人员正确地执行所有步骤，自动内镜清洗机也有他们自己的手册，以及他们自己的支持。在确保工作人员正确使用设备方面，大部分内容都归结为“阅读手册”。这些手册不应该只是放在架子上，应该定期参考。

此外，科恩博士补充说，各个协会都提供继续教育和认证项目，例如旨在促进和认可严格的感染预防个人实践的胃肠病护理学会的感染预防冠军项目，以及美国胃肠内镜学会（ASGE）的内镜中心认可程序。ASGE还在其在线教育平台上提供了“内镜再处理的珍珠和陷阱”网络研讨会。科恩博士还建议参考现有指南，包括2016年多中心指南和ASGE的2018年胃肠内镜感染控制指南（GastrointestEndosc 2018；87[5]：1167-1179）。

据布兰达布尔博士说，疾病预防控制中心对内窥镜再处理提出了建议，而感染预防小组（如果有）可能是信息和协作的重要来源。

最后，布兰达布尔博士和科恩博士强调了与患者沟通所采取安全步骤的重要性。

布兰达布尔博士说： “每位患者都需要知道，使用这种设备感染的风险很小，但确实存在。”

科恩博士说：“如果你在实践中做的一切都是正确的，那你就不应该隐瞒。”“一个人应该为自己为确保质量和安全所做的努力感到自豪。大多数患者听到解决这些重要安全问题的细致和认真后都会感到放心。”