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胃镜、肠镜、胶囊内镜,一文搞清内镜检查!

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胃镜、肠镜、胶囊内镜,一文搞清内镜检查!

发布日期:2020-07-06 作者: 点击:

在消化系统疾病的检查方法中,内镜是最重要的手段之一,包括胃镜、肠镜、无痛内镜等。


那么,这些检查都适合哪些患者?哪些患者又不适合去做?检查之前和之后有什么注意事项吗?

今天和大家一起讨论一下这个话题!

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胃镜

胃镜检查示意图

胃镜可以观察食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜,以确定病变的部位及性质,并取活体组织做检查,协助诊断上消化道炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室、狭窄、畸形或异物等疾病。


适应证


  • 存在上消化道症状(如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐等),怀疑有食管、胃、十二指肠病变,临床需要确诊者。


  • 已确诊的上消化道病变,如消化性溃疡、食管癌、胃癌等疾病治疗后需要随访或观察疗效者。


  • 消化道出血,病因及部位不明者。


  • 影像学检查发现上消化道病变,需要明确性质者。


  • 上消化道异物者。


  • 需要进行内镜下治疗者,如食管胃底静脉曲张行套扎或注射硬化剂治疗,胃早癌行内镜下黏膜剥离术(ESD)等。


  • 胃癌家族史及其他胃癌高危人群。


  • 存在幽门螺杆菌感染,需要明确是否有胃黏膜病变者,或者需要进行幽门螺杆菌培养及药物敏感性试验以指导治疗者。


禁忌证


  • 绝对禁忌证:严重心肺功能不全、处于休克等危重状态者、不能合作者、内镜插入途径有严重急性炎症和内脏穿孔者。


  • 相对禁忌证:心肺功能不全,出血倾向伴血红蛋白低于50g/L,高度脊柱畸形,食管或十二指肠巨大憩室等。


检查前准备 


  • 长期口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物的患者,需与相关科室医生充分沟通,在医生检查前需停药1周,防止发生消化道大出血。


  • 检查前一天22:00起开始禁食、禁水至次日检查时。


  • 高血压患者检查当日早晨可用一小口水送服降压药物,防止检查过程中因血压过高发生不良反应。


  • 糖尿病患者检查当日早晨应暂停降糖药或胰岛素。


  • 吸烟的患者,检查前1天起还需戒烟,以免检查时因咳嗽影响操作。同时,禁烟还可以减少胃酸分泌,便于观察。


  • 检查前需完善血常规、肝功能、凝血功能。


  • 年纪较大的患者还需要完善胸片、心电图、超声心动图等检查,以评估患者能否耐受内镜检查。


  • 检查后由于咽部麻醉作用未消失,仍需禁食、禁水2小时,2小时后可先试饮水,若无吞咽困难及呛咳,再逐渐过渡到温软食物。


  • 检查后1-2日应避免刺激性饮食。


  • 若出现严重的腹痛或黑便等情况,需及时去医院就诊。


胃镜检查的并发症和风险主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉损伤、下颌关节脱臼等,但常规检查发生几率都非常低,而且可以通过充分的术前准备和谨慎操作尽量避免。

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结肠镜

结肠镜检查示意图

结肠镜可以观察包括直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠至回肠末端的肠道黏膜,主要用于诊断结、直肠炎症,良恶性肿瘤,息肉,憩室等疾病。


适应证


  • 原因不明的下消化道出血,包括便血和持续性大便潜血阳性。


  • 存在下消化道症状,如腹痛、腹泻、便秘、腹部包块、大便习惯改变等可疑结直肠疾病。


  • 钡剂灌肠或影像学检查发现可疑病变不能定性。


  • 炎症性肠病做鉴别诊断或需要确定病变范围、严重程度等以及治疗后的复查。


  • 结直肠肿瘤术后或结直肠息肉切除术后的定期随访。


禁忌证


除胃镜检查的禁忌证外,还包括肠梗阻、中毒性巨结肠、对肠道清洁剂成分过敏等情况。

检查前准备


  • 检查前1天应低渣饮食(如稀饭、面条、面包、鸡蛋羹等),以提高肠道准备的清洁度,前1天晚餐后禁食(可以饮水)。


  • 肠镜前需完善的检查同胃镜。


肠道准备 


  • 由于过多的肠道残留物会在检查时影响医生的判断,因此肠道准备的目的在于清除肠道内容物,充分暴露肠道黏膜以便观察。

  • 肠道清洁剂的种类方面,目前国内多用聚乙二醇电解质散、50%硫酸镁等清洁肠道。

  • 服药后需来回走动,否则会影响清肠效果。




如有严重腹胀或不适,可放慢服用速度或暂停服用,待症状消除后再继续服用。另外可以根据大便性状来判断肠道准备效果,若排出大便为清水样,说明肠道准备充分。

对于不能获得充分肠道清洁的患者,可以行清洁灌肠或再次进行加强的肠道准备。

检查后


  • 检查后出现轻度腹痛、腹胀为正常现象,这与检查时注入空气等操作有关,无需紧张。


  • 若出现严重的腹痛、腹胀或便血,需及时就诊。


  • 腹痛、腹胀等症状消失后即可进食、水,尽量食用软食,如稀饭、鱼类等,避免高纤维及辛辣食物。


  • 结肠镜检查的并发症和风险主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及肠道准备过程中出现的水电解质紊乱等,但也都可以通过充分的术前准备和谨慎规范的操作尽量避免。


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胶囊内镜


胶囊内镜检查示意图


胶囊内镜检查是指患者口服智能胶囊,借助消化道蠕动使之在消化道内运动、拍摄图像,从而了解受检者的消化道情况,对其病情做出诊断。

适应证


包括不明原因消化道出血、不明原因缺铁性贫血、疑似小肠肿瘤、疑似或难以控制的吸收不良综合征、检测非甾体类消炎药相关性小肠黏膜损伤,及临床上需要排除小肠疾病者,还可用于监测并指导克罗恩病的治疗及小肠息肉病综合征的发展。


禁忌证


  • 绝对禁忌证:无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者(一旦胶囊滞留将通过手术取出)。


  • 相对禁忌证:已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及痿管;心脏起搏器或其他电子仪器植入者;吞咽障碍者;孕妇。


术前准备


  • 检查前需禁食10-12小时,检查前一天晚上行肠道清洁准备(同结肠镜准备),以提高图像的清晰度。

  • 术前半小时可服用适量祛泡剂,以减少泡沫对视野的影响。

  • 在服用胶囊2小时后可饮清水,4小时后可以进少许清淡食物。在胶囊电池耗尽时或胶囊经回盲瓣进入结肠后结束检查。

  • 胶囊内镜检查的并发症包括胶囊滞留、误吸入气道等。

  • 胶囊内镜检查后胶囊停留于胃肠道2周以上则定义为胶囊滞留,应及时就诊,通过外科手术或气囊辅助式小肠镜予以取出。

至于患者是否该做内镜检查?是否能做内镜检查?做何种检查?需要根据患者的具体情况,由专科医生判断。做好充分准备,才能保障患者的安全和检查的质量,您都看明白了吧!


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