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现代医疗发展中,内窥镜是诊疗体内器官病变情况的有效手段。它经由人体的自然腔道或者手术的小切口进入到人体体内,通过外部设备电子成像对人体器官和组织进行精密的检查及治疗。内窥镜的出现可以说是延展了手术医生的眼睛。
内窥镜的发展
内窥镜大约有两百多年的发展历史,其发展阶段可以分为硬管式窥镜、半可屈式内窥镜、纤维内窥镜、超声与电子内窥镜等阶段。成像从黑白到彩色,从标清到高清,从平面到立体,内窥镜在临床医学上的应用也越来越普及。
通俗上讲,硬管式窥镜、半可屈式内窥镜属于硬镜;纤维内窥镜、超声与电子内窥镜属于软镜,镜身柔软,可以自由弯曲。硬镜主要是进入人类无菌组织、器官或者通过手术切口进入人体无菌腔室,例如腹腔镜、关节镜、椎间盘镜等;软镜主要是通过人体的天然孔道来完成检查、诊断和治疗,例如胃镜、肠镜、喉镜等。生活中常能听闻的是便是电子胃镜、肠镜的检查,它们也逐渐变成癌症早期排查和基础体检的必备项目之一,也是内窥镜领域最为普及的一大分支。
日本体检与肠胃镜检查
日本是一个癌症预防为主,提倡“早期发现,早期治疗”的内窥镜大国。日本每百万人的内窥镜医生数量为250人,是中国的11.4倍。并且世界前三的内窥镜制造商都出自日本。
胃癌、肠癌曾是日本高死亡率的恶性肿瘤之一,但近年来日本消化道癌症的死亡率和发病率都在下降。早期的消化道内镜检查是极有可能根治癌症的,因此也是日本人的基本体检项目。早发现,早确诊,早治疗是全球公认对抗癌症最有效的手段。例如,胃癌一般是由于幽门螺旋杆菌引起的慢性胃炎癌变造成的。胃镜检查不仅可以发现早期胃癌,诊断胃炎的程度,还可以预判是否会发展成为恶性肿瘤等。为此日本政府也在积极推进消化道癌症的早筛早诊,将消化道内镜检查纳入医保范围,将问题消灭在萌芽状态。2012年我国每10万人口开展胃镜仅1664例,而2011年日本每10万人口开展胃镜就达到了8571例。
医疗电子内窥镜技术
在软镜方面,日本技术可以说引领全球。全球70%的消化道内窥镜都是日本品牌奥林巴斯生产的,其次是宾得和富士胶片。一是得益于日本拥有强大的图像处理技术,包括双焦点放大技术、窄带光谱成像技术(NBI)、自体荧光技术(AFI)、近红外像技术(IRI)等;另一方面日本光学技术发达,早期内窥镜核心部件CCD传感器技术被日本厂商垄断。
内窥镜检查是需要多方面的配合,病患的肠道准备、医生的操作水平和经验等等都会影响到诊疗的准确性。近年来,将AI技术导入内窥镜中,辅助医生诊疗也是现代内窥镜技术的发展方向之一。
中国内窥镜现状
中国的内窥镜检查术自1954年开展以来,已有40多年的历史。但目前来说内镜检查的普及率还是较为低,首先是全国有职业医师执照的内镜医师不足三万,2014年省级医院内镜室平均专职医生3~4人,市级医院仅为1~2人;其次医疗机构拥有的内镜数量也不多,全国医院平均拥有内镜9.3个,包括胃镜、结肠镜、胶囊内镜等所有种类。基于中国现有内镜医师数量和设备数量,全国40岁以上人群做一遍胃肠镜体检或许需要40年。如此看来,内镜检查作为基础体检还是很有负担的,任重而道远。