电子内窥镜清洁，你确定真的“清洁”吗？

标准电子内窥镜清洗

在美国每年有超过5000万个内窥镜被使用。在这些步骤中的某一个获得感染的风险是极低的，因为当以适当的方式使用时，当前清洗步骤是高度有效的。不幸的是，可能的血源传染性病原体发生暴露影响数以千计病人的事件已经发生了。最近报道称，尽管采用了被认为是适当的清洗步骤，但通过内窥镜还是会导致耐药菌传播。

这些事件表明一些有质量保证的有效内窥镜清洗是必要的，尽管美国指南目前没有推荐这个指导方针。在欧洲和澳大利亚，高级消毒（HLD）后间歇性监测培养物被推崇，但存在周转时间慢和缺乏标准化方法和解释不到位的问题。

标准内窥镜清洗首先包括床头清洗，通过各种通道或端口的清洁剂抽吸，去除可见的赃物和血液。随后，通过额外的擦洗和冲洗通道以手工清洗镜子。然后，应用高级消毒（HLD），通常使用自动洗衣机清洗，并在垂直位置晾干以避免液体淤积。手工清洗是必要的，因为生物膜和碎片会妨碍高级消毒（HLD）正常工作。

研究综述

Visrodia和同事们试图评估三个快速指标的功效（三磷酸腺苷[ATP]测量，蛋白质和血液浸渍检测），目的是识别出手工清洗之后是否仍有显著残余污染的内窥镜。检查床边清洗后的内窥镜显示：与缺乏可见脏物的内窥镜相比，10/15的内窥镜仍有可见脏物或血液，且ATP处于高水平。

手工清洗之后，所有可见脏物被清洗，但根据至少一个快速指标来看，82%的内窥镜仍然是阳性的。在200个相对光单位阈值之上的ATP升高通常出现在活组织检查端口（64%）和在抽吸通道（41%）。蛋白质和血液指标的功效似乎微乎其微，因为低ATP水平的内窥镜中，只有2个蛋白质指标阳性，0个血液指标阳性，所以这可能表明：仅仅ATP可能就足以评估清洗的有效性。

观点

充足的内窥镜清洗是必要的，并且目前唯一推荐的评估方法是目视检查。虽然目视检查能够识别可能较高ATP水平的内窥镜，但是这项研究表明：尽管在手工清洗去掉所有的可见脏物之后，显著的生物负载仍然存在，特别是那些难以视觉发现和清洗的地方，例如：活组织检查端口和通道。

这项研究中使用ATP阈值虽然在可控的环境中被评估，但是还没有经临床验证。此外，这些标记之间的关联、疾病的传播，或者它们对高级消毒效力的影响，也没有被评估。

研究表明ATP水平、监视培养物或者有机生物传播之间的相关性需要一些数据的完整解释。这项研究突出强调，即使在手工清洗之后，内窥镜经常残存显著的生物负载，这可能会降低高级消毒效力并且理论上会传播致病菌，这些观点尚未明确。尽管存在这些问题，但是本研究表明快速指标，尤其是ATP生物荧光，可能是用来评估内视镜清洁，并会推动质量改进的有效工具。