电子食道镜下食管困难异物取出术一例

发布日期：2020-05-30 作者：点击：

上消化道异物是指在上消化道内不能被消化且未及时排出而滞留的各种物体，是临床常见急症之一，占急诊内镜诊疗的4％。若处理不及时，可能造成严重并发症，甚至导致死亡。我院消化内镜诊疗中心自成立以来，累计成功完成千余例消化道异物取出术，包括误吞鱼刺、缝衣针、铁钉、电池，鸡骨、枣核、戒指、硬币、电子橡皮、牙刷、羹匙、活动性义齿等异物，昨日，一例76岁患者行内镜下嵌顿较深异物取出术，这些异物取出术的成功完成，标志着我市消化内镜诊疗技术日渐成熟。

2020年5月7日下午，我院消化科接诊一位76岁的男性患者，根据陪同的家属代述，老人早晨服用降压药时误将假牙吞服，自觉胸痛，吞咽困难，有哽噎感，十分痛苦，于当地医院就诊未能取出，老人来自锡林郭勒盟多伦县，驱车几百公里赶往赤峰市医院就诊。急诊完善相关辅助检查后，胸片提示：异物位于颈段食管，决定行急诊内镜检查。进镜距门齿约20cm食管可见一条块状异物（假牙）嵌顿，因异物较大，嵌顿较深，加之患者食管颈部始终处于收缩的状态，异物无法取出，经内镜诊疗中心医护人员及麻醉医生全面评估后，决定到手术室取异物。

内镜中心紧急联系肿瘤外科及麻醉科手术室，患者在肿瘤外科办理住院后，CT检查提示：食管上段异物。肿瘤外科医生阅片后，可见异物位于食管颈部，外科手术难度更大，还是建议内镜取出。在与患者家属充分沟通后，患者送往手术室行异物取出术。患者年龄较大，有高血压、心脏手术病史，血氧不稳，在这些不利的条件下麻醉医师克服困难给予患者气管插管，给予肌松药物。内镜医生再一次进镜操作，发现异物表面可见较多金属钩，部分金属钩嵌入食管壁，因食管颈部肌肉持续收缩，手术视野不清，无法取出异物，麻醉师再次给予肌松药，待食管肌肉松弛后，用异物钳钳夹一头端嵌入食管壁的金属钩，旋转内镜将尖锐部从食管壁脱离，钳夹尖锐端将异物顺行收入透明帽内，缓慢将异物取出，重复进镜观察，嵌顿处食管壁粘膜充血、糜烂、肿胀，未见明显出血及穿孔。

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