输尿管肾镜的适应症、禁忌症及术后处理

(1)评估上尿路造影检查时充盈缺损或梗阻。

(2)单侧尿液细胞学阳性的评估。

(3)单侧肉眼血尿的检查。

(4)上尿路移行细胞癌腔内治疗后随访。

2.治疗

(1)上尿路结石(特别是输尿管中、下段结石)的治疗,对于输尿管迂曲致硬镜入镜失败的输尿管结石及肾下盏结石可采用输尿管软镜。

(2)输尿管插管(逆行造影或引流梗阻、上尿路尿漏等)

(3)上尿路异物的取除。

(4)上尿路肿瘤行腔内治疗。

(5)上尿路狭窄扩张或内切开。

(6)上尿路真菌菌斑的清除。

(1)不能控制的全身出血性疾病。

(2)严重的心肺功能不全,无法耐受手术

(3)未控制的泌尿道感染。

(4)严重尿道狭窄,腔内手术无法解决。

(5)严重髋关节畸形,截石位困难。

2.输尿管肾镜用于输尿管结石

临床上输尿管镜应用最广泛的是输尿管中、下段结石治疗,尤其使用于保守治疗失败体外冲击波碎石定位困难或治疗失败、肾结石碎石后输尿管“石街”形成排出困难者。输尿管锁取石方法包括钳夹法、套石法、气压弹道碎石激光碎石、液电碎石、超声波碎石等方法。因此临床上应根据实际情况选用最简单、适用的方法。常见的套石篮套石法适用于结石较小而钳取困难者,过大结石强行使用套石法可造成输尿管损伤甚至撕裂,应用输尿管软镜或硬镜均可。气压弹道碎石适用于钳夹和套石难以取出的较大输尿管结石、输尿管“石街”,但必须使用输尿管硬镜。激光碎石常见的有钬激光及绿激光,基本适用于任何输尿管结石。

(1)生命体征观察:患者送回病房后按硬膜外麻醉术后常规去枕平卧4~6小时,详细了解术中情况,了解手术中穿刺点的位置和失血量等24小时严密观察生命体征的变化,特别是血压脉搏、体温和呼吸的观察,必要时予氧气吸入及对症处理,术后根据具体情况一般卧床1~天。

(2)尿量的观察:留置导尿管期间,妥善固定尿管,保持导尿管通畅,防止发生逆行感染,引流袋高度不超过耻骨联合水平,保持会阴部清洁每日用0.1%洗必泰溶液清洗尿道外口留置导尿管是尿路感染最主要的危险因素,因此,一般术后留管1~2天,应尽早的拔除尿管鼓励患者多饮水,每日2500~3000ml,保证每日尿量不少于2000ml,以达到尿液经常自然地冲洗尿道,同时,有利于残余微小结石排出,减少尿路感染的作用。

(3)术后适当给予抗生素预防和控制感染。

(4)注意收集排出的碎石做结石分析,利于预防结石复发。

(5)出院前复查腹部平片,了解有无残留结石及排石情况,如有较大残留结石,则应根据实际情况行ESWL等相应的治疗。

(6)术后一般4周内拔除双J管。