尿道膀胱镜检查术

　膀胱镜主要用于很多下尿路疾病和某些上尿路疾病的诊断，兼有一定的治疗作用。通过更换不同视角的观察镜，膀胱镜可以同时观察尿道和膀胱，因此，又可称作膀胱尿道镜，随着摄像显示系统的发展，现在已通过摄像系统在屏幕上进行观看，还可以通过工作站进行录像、照像、打检查报告。      

 一、适应证     

膀胱尿道镜检主要目的是直视下对膀胱和尿道腔内解剖学和大体病理进行观察，并可获得活检标本进行组织病理学检查;也可以通过输尿管插管留取上尿路尿样、进行逆行造影来了解上尿路病变，从而作出临床诊断。通过膀胱镜还可以对某些尿路疾病进行简单的治疗。  

(一)诊断方面      

病史、体检、实验室检查、影像学检查等仍不能明确诊断的尿道、膀胱及肾脏、输尿管疾病，包括：  

       1.明确外科血尿的出血部位及原因；  

       2.诊断膀胱尿道肿瘤，包括肿瘤的部位、数目、大小、外观，并取活检；  

       3.膀胱尿道移行上皮肿瘤保留膀胱手术后定期复查；  

       4.诊断膀胱尿道的结石、异物、畸形及尿道狭窄、膀胱瘘等；

       5.泌尿系统外疾病对膀胱的影响；  

       6.上尿路病变行逆行造影诊断肿瘤、结石、梗阻的部位和程度；  

       7.从上尿路获取尿样进行细胞学、细菌培养、尿常规、找抗酸杆菌等检查。

(二)治疗方面   

 1.电灼小的膀胱肿瘤；    

 2.取出异物、粉碎并取出较小的结石；  

 3.通过输尿管导管向肾盂注药治疗乳糜尿。  

 4.放置输尿管导管或支架管，以引流尿液、预防和治疗输尿管狭窄等。如治疗肾后性急性梗阻导致的无尿;又如盆腔手术中作为寻找输尿管的标志并防止输尿管损伤、输尿管镜操作后预防狭窄等。

  二、禁忌症   

1.泌尿男生殖系的急性炎症如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、附睾炎等是绝对禁忌证；

 2.膀胱容量过小   如小于50rnl则观察不满意，存在膀胧穿孔的危险;结核性膀胱挛缩更容易穿孔，是绝对禁忌证；          

 3.尿道狭窄是造成膀胱镜检失败的主要原因，未考虑到此可能，遇到阻力仍用力，可造成尿道损伤、假道、直肠损伤等;尿道狭窄可行尿道镜检查；  

 4. 1周内尽量避免重复膀胱镜检因为膀胱黏膜充血水肿尚未消退，难反映真实情况，对肿瘤的诊断和输尿管插管不利；              

 5.未控制的全身出血性疾病；

 6.女性月经期；  

 7.某些原因不能耐受检查者，如体质极度虚弱、精神疾病等。

 三、检查后处理    

膀胱镜检查后可能发生血尿、尿急、尿频，可多饮水，口服针对革兰阴性杆菌的抗生素2-3天;使用膀胱平滑肌松弛剂减轻膀胱刺激症状；发生尿道热者，静脉应用抗生素，并给予解热镇痛剂对症治疗。