电子内窥镜故障的回顾性分析及防护对策

内窥镜技术发展至今，经历了从硬式镜到纤维内镜再到电子内镜的过程。随着临床学科的快速发展，内镜诊疗技术得到了全面推广，内窥镜已然成为了消化医师手中的诊断利器。它集合光学、机械、电控等多学科技术于一体，可直接观察人体体腔的医用电子光学仪器，其基本原理就是内镜先端电荷耦合器件CCD（charge couPled device）代替纤维内镜的导像束，直接把图像的光信号变成电信号经过图像处理后，在监视器上显示出受检脏器的实时高清图像[1-4]。

临床工作中内镜的频繁使用，导致内镜发生了各种各样的故障，影响临床诊疗、减少内窥镜使用寿命的同时，造成了巨大的经济损失。因此，充分了解内镜的基本结构和原理，及时识别故障现象，有效预防和处理常见故障是延长内镜使用寿命的关键因素。

笔者通过回顾性分析所在医院的内镜中心2012年1月至2017年3月近5年间OLYMPUS电子内镜的使用记录，故障维修及维护资料，对OLYMPUS电子内镜主要故障现象、维修及防护对策作如下分析。

1.1一般资料

笔者医院消化内镜中心2012年1月至2017年3月期间使用OLYMPUS电子内镜共完成内镜诊疗167753例，内镜的使用、故障发生和维修资料均有档案记录。

1.2分析方法

统计各类型内镜故障维修次数、维修费用等，计算故障率（故障率=各类型内镜故障次数/各类型内镜总检查例次数）。

1.3统计学方法

使用EXCEL2016软件（Microsoft公司，美国）录入和整理数据，使用SPSS23.0（IBM，美国）软件进行统计分析。定量指标采用描述性分析，组间比较采用c检验或校正c检验，检验标准a=0.05。

167753例次内镜诊疗操作期间，OLYMPUS电子内镜总维修次数99次；平均维修1.94±0.96次，单条内镜最多维修5次；大多数内镜至少经过1次维修。其中电子胃镜62次，电子结肠镜15次，电子放大内镜8次，电子超声内镜8次，十二脂肠镜6次。

总维修费用为326.3万元，平均维修花费3.3士5.0万元，单条内镜维修费最高达31.6万，大多数内镜的维修费用接近2.0万。故障现象分布情况见表1。

2.1主要故障现象

包括3大类，分别是漏水问题（64/99，64.65%）、角度问题（45/99，45.45%）、图像问题（包括CCD组件受损所致图像问题）（50/99，50.51%）。漏水问题中钳子管道漏水最为常见（41/64，64.10%）；角度问题中主要是角度不足或旷量（33/45，73.33%），图像问题中主要是CCD盖玻璃缺损导致图像阴影（39/50，78.00%）。通过表1与分析可知，具体故障现象中，漏水故障、图像和CCD故障以及角度故障在不同类型内镜的发生率无明显差异（c分别等于2.11、1.33、2.14，P>0.05）。

2.2故障现象及维修等级的分析

内镜维修等级情况见表2，内镜维修频次与费用情况见表3。

注：维修等级分4级[7]：
A级为更换CCD，整根插入部和弯曲部（整根蛇管）、橡皮，所有配件全部换新

B级为更换电子镜先端部、弯曲管、插入管、钳子管、水气管、喷嘴、橡皮

C级为更换弯曲管、橡皮、插入管、钳道、水气管、喷嘴

D级为弯曲橡皮更换，喷嘴更换，角度调整，抬钳器钢丝更换M级为单独维修CCD（无漏水）或者钳子管道、弯曲橡皮、喷嘴

2.2.1由表2和表3可以看出

多数内镜的维修级别是C级及以下；而电子放大内镜和电子超声内镜的维修级别分布在A级和B级，且维修维修费用均值高于其他内镜。其中超声内镜的单次维修费用最高达到31.6万元，记录显示主要用于更换先端部超声工作单元配件，造成了较大经济负担。所以，在临床使用中工作人员需要重视特殊内镜的维护和保养工作，降低维修费用。

由表4可以看出，不同类型内镜的故障发生率并不一致。通过不同类型内镜之间的故障发生率的比较可以了解到，电子胃镜与电子结肠镜、电子十二指肠镜相比较，故障发生率没有差异性（P分别等于0.915、0.016）；电子结肠镜与电子十二指肠镜相比较故障发生率没有差异性（P等于0.22）；电子超声内镜与电子放大内镜、电子十二指肠镜之间故障发生率没有差异性（P分别等于0.284、0.491）。电子胃镜与电子结肠镜的故障率较高且没有差异性，主要是因为高频次的使用率以及相类似的结构特点；而特殊内镜（电子放大内镜、电子超声内镜、电子十二指肠镜）故障发生率较低且没有差异性，主要是因为低频次的使用率以及使用者的保护意识。

2.3总故障率比较及不同类型内镜之间的故障率比较具体见表4

2.4故障内镜的使用与维修时长的统计分析见表5

通过表5分析可知，维修频次与维修时长随着使用时长的增加而呈正比关系。据官方维修部门称，即使内窥镜在良好地操作使用和维护保养的情况下，每完成2000~3000例检查之后至少需要进行一次C级维修，才能保证内镜的质量安全和使用寿命。例如某医院内镜中心有260系列胃镜8条，年均检查12000例，每条镜子平均每年可以检查1500例，因此该院内镜的平均无故障时间应该为1.4~2年]。所以，日常的使用过程中，可使用平均无故障时间的具体数据来评估内镜的操作使用、维护保养情况是否正常。定期维护、保养和检修使用中的内镜，增加可用内镜数量都是相对有效的方法，可降低维修周期和维持较长的有效使用时长。