内窥镜头起雾和污染处理技巧

     随着现代医学技术的发展，微创外科手术在临床上广泛开展，而腹腔镜外科技术是外科微创化的重要组成部分。清晰的手术视野是腹腔镜手术安全的关键,因此腔镜镜头的防雾处理至关重要。在进行腔镜手术过程中,由于体腔温度和体外温度相差较大,部分水蒸气遇到冷的腔镜镜头后容易凝聚形成一层雾,从而影响术野呈现在显示器上的清晰度,影响手术操作。多年来,临床采用传统镜头预热方法进行防雾处理,但该方法在实际应用中,经常会发生热盐水撒出、烫伤、镜头倒翻等现象,增加了术中污染和镜头损坏的几率。

      镜头总是模糊不清，反复擦拭镜头，将会浪费大量时间，也会带来不安全因素。这就要求扶镜手要善于快速处理镜头起雾及污染问题，尽可能长久的保持视野的清晰。

实验测试

防雾方法4组实验: 

A组:采用传统热盐水防雾法，即内窥镜在进入体腔前将镜头置人60~70C无菌生理盐水中，一般需预热5min左右,待镜头达到体腔温度时，迅速进入体腔; 

B组:采用防雾油防雾法，采用德国WOLF灭菌防雾油，直接滴在镜头顶端或滴人绵球上，均匀涂抹体腔镜镜头上，然后插人体腔;

C组:采用聚维酮碘防雾法，将0.5%聚维酮碘滴人绵球上，少量均匀涂抹在镜头顶端，插入体腔; 

D组:采用子宫擦拭法:待患者气腹后,拔出气腹针，将镜头进入体腔，在体腔内子宫上擦拭镜头，然后再进行手术。

4种防雾方法统计分析详见表1，A、B、C三组30 min内防雾效果良好，但30 min后防雾效果较差，起雾例数较多。其中A组30 min前后比较x²=4.351, P=0.037, P<0.05; B组30 min 前后比较x²=6.629, P=0.010, P<0.05; C组30 min前后比较x²=5.851， P=0.016， P<0.05，差异均具有统计学差异。D组30 min前后比较x²=2.211, P=0.137， P>0.05， 差异无统计学意义。四种方法防雾效果比较，x²=27.939，P<0.001，差异具有显著意义，D组防雾效果明显优于A、B、C三组。

解决镜头起雾和污染的方法主要有：

（1）购置带镜头自加热的腔镜设备，但大部分品牌无此功能；

（2）镜头涂抹防雾剂，价格贵、成本高；

（3）碘伏纱布擦拭，成本较低，视野易发黄；

（4）将镜头回缩至 Trocar内，利用镜头 Trocar 内注入的相对低温的 CO2 气流使视野变清晰，但易反复；

（5）消毒保温杯装热水浸泡镜头，水温保持在60 ～ 70℃，第一次浸泡镜头时间要稍长，约 1 分钟，好让镜头充分预热，高于腹腔内温度。此后，每次镜头模糊后浸泡时间仅需几秒即可。此法过程较为繁琐。